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首先，我们来看看透析中的以下问题。
1、每次血液透析时，透析器和管道有无凝血？
2.透析过程中和透析后，是原有出血倾向加重，还是诱发新的出血？
3.透析后穿刺点的按压时间是多久？
4.透析后，透析器和血管内是否有凝血，透析器是否干净？
5.血红蛋白和血小板化验的比例是多少？
想好了，就开始正文：
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血液透析是众所周知的，充分抗凝是保证血液透析顺利进行的必要条件。
充分的抗凝可以减少血液体外循环和透析器膜内凝血，保证透析过程中透析器对尿素、肌酐等毒素的清除效率。
如果抗凝不充分，透析效率下降，就会导致透析不充分，进而引发一系列并发症，影响患者的生存。
那么，肝素在透析中是怎么用的，用多少呢？
这大概是大家都想知道的问题。
透析一般采用全身肝素化，即第一次给药，之后每小时给一点维持。透析结束前0.5小时停用，剂量因人而异，不可能一样。
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如果肝素用量不够，容易发生体外凝血，每次透析都会流失少量血液，这也是透析容易贫血的原因之一。
对有出血倾向的患者，必须减少肝素用量或不加肝素透析，但要谨防肝素用量少或不加肝素导致凝血和透析器堵塞。
如果过量使用肝素，会有出血的风险，例如：
女生牙龈出血、流鼻血、月经量增多；患者经常说穿刺针压了几个小时还出血，尤其是有出血倾向的患者。肝素用多了，更容易加重出血。
应该指出的是：
针眼压了几个小时还在流血。除了肝素，还有按压方式，血管本身的弹性，护士扎针的原因。
如果肝素引起的出血不容易止血，那么就需要和医生沟通，调整肝素的用量。
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一般来说，肝素是最常用、最安全的抗凝剂，适用于大多数透析患者。
然而，肝素也有一些不良反应，例如：
过敏、瘙痒、骨质疏松、高脂血症、血小板减少和出血过多等。
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不同的患者对肝素的敏感性不同，同一患者对肝素的敏感性有时会随时间而不同。对于使用肝素后不良反应较多的患者，有必要考虑使用其他抗凝方法。
例如：低分子量肝素。
与普通肝素相比，低分子肝素在血液透析的抗凝效果、透析器凝血、机体出血、副作用、穿刺点压迫止血时间等多方面具有明显优势。
一般在血液透析开始时，低分子肝素是一次性注入静脉的，所以在血液透析过程中是不需要添加的。
但为了避免一次性给药过多而出现出血倾向，在某些情况下，可以选择使用追加法，即首剂和每小时追加剂量。附加剂量应根据病情变化和实时监测进行调整。
使用低分子肝素时，患者出血倾向和血小板减少的频率明显降低，对血小板几乎没有影响，半衰期长，不良反应小。
低分子量肝素可以预防体外循环中的凝血，改善透析膜的生物相容性，保证透析质量。同时适用于有出血倾向但无出血症状的血液透析患者。
有医生认为，对于出血风险高的患者，血液透析时给予低分子肝素抗凝更为合理，可以节省定期冲洗和凝血所浪费的血液。
因此，在血液透析中，无论患者是否有出血倾向，都尽量使用低分子肝素，不仅可以预防出血的风险，还可以防止体外循环中的凝血，大大减少透析短期和长期并发症的发生。
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